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烟雾导致慢阻肺患病率超14%
Time:2016-4-1
去年的研究结果显示,广东部分地区40岁以上人群慢阻肺患病率已从10年前的9.4%上升到超过14%。吸烟者、长期与粉尘接触者等高危人群即使没有明显症状,也切莫大意。

慢阻肺病人到底有多少?

全国40岁以上人群患病率8.2%

冉丕鑫还是一名医学生的时候,就开始跟着导师做关于缺氧肺动脉高压的研究,这实际上是慢阻肺病情发展的“终结形式”。“到这个时候,基本已经没有太多的治疗方法了,所以我们就在考虑,能不能早一点介入,争取更好的治疗效果,让病人不用再经历这样的痛苦。”冉丕鑫说。

在钟南山院士的直接指导下,冉丕鑫教授团队于1999年提出对慢阻肺进行早期干预。2000年,作为国家“十五”科技攻关重点项目,团队正式开始了对慢阻肺发病与综合防治的研究。“我们在门诊中发现,患慢阻肺的病人很多,但到底有多少呢?之前国内有单位做过一些研究,却由于调查方法不规范,选择地区不具有代表性等原因,研究结果没有被学术界和世界其他国家所认可。”冉丕鑫告诉记者。

广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室联合全国其他单位,运用符合国际标准的流行病学研究方法,在北京、上海、广东等7个省市的9个研究中心对25627人进行慢阻肺病流行病学调查,首次发现我国40岁及以上的人群患病率为8.2%。相关流行病学状况为我国制定慢阻肺防控规划提供了科学依据,国家卫生部2012年正式将慢阻肺纳入我国重点防控慢性疾病,并根据该研究结果,制定了将40岁以上人群慢阻肺患病率控制在8%以下的目标。

生物燃料影响发病率?

减少烟雾暴露发病率随之降低

课题组另一重大研究成果,是在世界范围内首次阐明了使用柴草等生物燃料对慢阻肺的发病率有着直接影响。这些燃料的使用非常普遍,全世界近30亿人生活在以此为能源的环境中,远远高于暴露于烟草烟雾的10.1亿人,而中国农村地区有高达83.1%的人暴露在生物燃料的危害中。

“生物燃料与慢阻肺发病有关的结论,我们是在5年前通过现场流行病研究明确的。与此同时,我们用了9年的时间观察,减少生物燃料烟雾暴露后,慢阻肺的发病率是否随之降低,去年我们得出了肯定的结论。”冉丕鑫强调,生物燃料并不是慢阻肺发病的首要因素,最主要的原因还是吸烟。烟民、长期接触职业粉尘者、经常性感冒咳嗽者,都属于慢阻肺的高危人群。

1/3患者早期是没有症状或者症状很轻的,等到咳个不停再去医院治疗,其实已经到了中晚期了,肺功能已经严重下降,没有办法再逆转了。“只有6.5%的慢阻肺患者在早期做过肺功能检查,对于高危人群来说,建议做一做肺功能检查。如果查出患有慢阻肺,要在医生的指导下进行规范治疗,最好一年复查一次肺功能。”冉丕鑫提醒。

慢阻肺怎么治更省钱?

用含巯基抗氧化药物费用大降

近几年,雾霾天成了许多人的“心头之痛”。课题组研究发现,空气污染会导致慢阻肺急性加重,至于是否直接引起慢阻肺,课题组将在下一步研究。“我们在10年前的调查研究发现,广东40岁以上的人群中的患病率为9.4%;去年的调查研究结果显示,广东40岁以上人群患病率已经超过了14%。”在冉丕鑫看来,继续接触致病的危险因素,加上日益严重的空气污染,可能是导致患病率上升的原因。

研究发现,氧化与抗氧化失衡是慢阻肺发病的一个重要原因。通俗地说,就是人体内某些物质是起抗氧化作用的,而吸入体内的有害气体和颗粒物质起到的则是氧化作用。如果人体吸入有害气体和颗粒物质过多,就会导致氧化过度,肺部组织受到破坏,呼吸道变得狭窄,进而出现堵塞。


课题组发现,含巯基的抗氧化药物羧甲司坦对预防慢阻肺的急性发作有重要作用。“这个药本来是祛痰剂,但因为它本身有抗氧化的作用,课题组对药物治疗慢阻肺的效果进行了研究,发现果然有效。”研究团队的郑劲平教授说。

在钟南山院士的指导下,团队前期通过全国多中心、大量样本观察,发现含巯基的化痰药羧甲司坦能减少慢阻肺发作近1/4,每年治疗费用只有国际常规标准治疗的15%,以该药物治疗,每人每年约节约3670元;若减少一次急性发作住院,则可节约11000多元。上述药物治疗慢阻肺的研究成果,已写入世界卫生组织的慢阻肺全球防治指南。

“慢阻肺需要长期的治疗过程,只有坚持吃药,肺功能才不会越来越弱。有些患者吃药后缓解了,就停药不治疗了,增加了急性发作的风险。一旦急性发作,住院花钱不说,每复发一次,愈后效果都会比上一次更差一点。”冉丕鑫说。

冉丕鑫研究团队

创下多个“首次”

首次多中心、大样本慢阻肺调查发现40岁以上人群患病率达8.2%;

首次揭示生物燃料是慢阻肺发病的重要原因之一;

首次发现含巯基抗氧化药物、茶碱等老药的新用途,可大幅降低治疗费用;

首次研制符合国情的慢阻肺早期筛查方法和社区综合防治模式。

哪些是高危人群?

烟民、长期接触职业粉尘者、经常性感冒咳嗽者,都属于慢阻肺的高危人群。

冉丕鑫其人:

冉丕鑫,1962年9月12日生于湖南澧县,医学博士,教授,博士生导师。现任广州医科大学党委书记,兼任呼吸疾病国家重点实验室学术委员会委员。 1999年起享受国务院颁发的政府特殊津贴,2007年被评选为“新世纪百千万人才工程”国家级人选,2008年被评为卫生部有突出贡献中青年专家,2009年获得广东省丁颖科技奖,2011年评为广州市“121人才梯队工程”第一梯队人选,入选“广州市杰出人才”。

对话

冉丕鑫:

早期症状不明显不到1/4患者主动就诊

记者:在16年的研究过程中,您认为最大的难题是什么?

冉丕鑫:与实验室内进行的研究不一样,我们这个研究是做社区、做人群的。感觉上好像不那么“高精尖”,但非常耗时耗力耗经费,特别是要坚持数年,其实非常难做。

最大的问题是,社区居民的组织非常难,我们每年下去几次,研究人员一去就是十天半个月。在韶关的农村,冬天学生在卫生院打地铺冻得发抖;夏天没有空调, 热得汗流浃背。而且比较麻烦的是,村里的年轻人都打工去了,我们就只能在春节前后下农村,那时候打工的人大部分都回来了,我们再挨家挨户地找人做调查。所幸,这项工作得到了当地政府和基层卫生机构的大力支持,使我们得以在全国7个省市、9个研究中心顺利开展调查。

记者:为何提出慢阻肺社区综合防治模式?

冉丕鑫:过去我们在慢阻肺的社区治疗管理上一直不是很规范,糖尿病有社区治疗规范、高血压有社区干预规范,但慢阻肺没有,而实际上慢阻肺患者大部分时间都需要在家或者社区卫生站进行管理。我们建议将人群分为3个层次——明确的慢阻肺患者、高危人群、普通人群,进而从3个层面进行综合干预:对患者进行规范治疗;对高危人群进行有针对性的健康教育,例如劝他们戒烟、告知他们出现怎样的状况就要去做肺功能检查,如何改善厨房通风状况,减少接触危险因素等;对普通人群则可以通过墙报、宣传册等宣传慢阻肺的防治知识。

这个项目正在全国6个省市的部分社区进行进一步的研究试验,总体而言,前期连续4年的观察发现这样的分层综合干预的模式还是有效的。


记者:课题组创建的慢阻肺早期筛查方法为何会被许多国际顶级医疗杂志引用?

冉丕鑫:由于慢阻肺早期症状不明显,因此仅有不到25%的患者曾主动就诊。且基层医院肺功能检查普及率低,仅有6.5%的患者进行过肺功能检查。中国目前只有35.1%的患者曾被诊断为慢阻肺,造成其诊断率和治疗率都远远低于实际患病率。

我们发现,呼气峰流速和慢阻肺简易筛查问卷在慢阻肺初筛中具有重要意义,操作简单、费用较低。经初筛后的高危可疑人群,再进一步进行肺功能检查,一方面节约了医疗资源,减轻了老百姓的经济负担,而且能够发现一些早期的慢阻肺患者,早期对患者进行干预对于保护肺功能、减缓病情进展非常重要。

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